Chirurgie generala

Litiaza biliara

Ce este litiaza biliara?

Prezenta pietrelor (calculi) in interiorul colecistului (fiere) asociata cu grade diferite de inflamatie a peretelui, in functie de vechimea lor.

Pot exista mai multe grade de inflamatie a colecistului asociata cu calculi:

  • Colecistita cronica litiazica, sau microlitiazica,
  • Colecistita cronica litiazica scleroatrofica,
  • Colecistita acuta litiazica,
  • Colecistita hidropica litiazica
  • Piocolecistita acuta litiazica,
  • Colecistita acuta gangrenoasa litiazica,
  • Colecitita acuta litiazica plastronata.

Din ce sunt formati calculii biliari (pietrele)?

  • Calculi de colesterina de culoare galbena,
  • Calculi pigmentari de bilirubina, sunt mici, negri, teposi,
  • Calculi micsti sunt cei mai frecventi, formati din colesterina cu bilirubina de culoare maro, cu forme variate.
  • Calculi de bilirubinat de calciu sune cei mai rari, rotunzi si radioopaci.
Calculi biliari multipli de colesterina
Calculi biliari multipli de colesterina

Ce simptome avem in litiaza biliara?

Stadiu asimptomatic – fara colici biliare (fara dureri), sau alte complicatii, este descoperita intamplator la o ecografie abdominala.

Stadiu simptomatic cu colici biliare (durere intensa sub rebordul costal drept ce  merge in spate, in umarul drept sau in lomba dreapta) asociata cu greturi, varsaturi ce apar seara sau noaptea dupa o masa bogata in grasimi si alcool.

Bolnavul este agitat, anxios, mai pot prezenta cefalee si gust amar matinal.

Durata colicii biliare variaza de la 30 minute la cateva zile, iar durerile pot fi localizate si in epigastru (in capul pieptului)

Stadiul complicatiilor

  • Complicatii inflamatorii – colecistita acuta,
  • Complicatii mecanice – hidrocolecistul, migrarea calculilor in coledoc cu icter (ingalbenirea pielii a cornei, scaune decolorate cu urini prea mult colorate),
  • Aparitia pancreatitei de cauza biliara

Ce investigatii trebuie facute pentru a pune diagnosticul?

Cea mai folosita investigatie este ecografia abdominala care observa prezenta pietrelor la nivelul colecistului, ingrosarea peretilor colecistului, sau un colecist destins plin cu calculi.

Ecografia abdominala este neinvaziva bine tolerata, nu iradiaza pacientul si poate fi facuta si la pacientii cu complicatii ale litiazei biliare (icter, colecistita acuta, plastron colecistic etc.)

Se mai pot face CT abdominal sau colangioRM, dar la formele necomplicate reprezinta o exagerare.

Cu ce poate fi confundata colica biliara?

  • Cu colica renala dreapta,
  • Cu colica apendiculara,
  • Cu pancreatita acuta,
  • Cu perforatia gastrica.

Cum se trateaza litiaza biliara?

Tratamentul medicamentos al colicii biliare cu antispastice, antialgice, antisecretorii gastrice si antibiotice doar atunci cand se suspicioneaza o asociere a infectiei colecistului.

Tratamentul chirurgical de electie este ablatia colecistului (colecistectomia), prin care se indeparteaza colecistul (fierea) cu calculi cu tot, urmand ca bila sa curga direct in duoden prin coledoc.

Momentul operator cel mai bun este atunci cand nu avem complicatii.

Colecistul se poate scoate modern pe cale laparoscopica (cu mici incizii) sau pe cale clasica “deschis”.

Avantajele   colecistectomiei laparoscopice sunt multiple:

  • Dureri dupa operatie mai mici,
  • Durata spitalizarii mai maica (2-3 zile),
  • Pot incepe munca mai devreme,
  • Rezultate cosmetice mai bune.

Este bine ca pacientii cu litiaza biliara simptomatica sa se prezinte la medic, sa fie investigati si indrumati catre medicul chirurg cu experienta in chirurgia laparoscopica pentru indepartarea pe cale laparoscopica a colecistului inainte de aparitia complicatiilor.

Dr. Danut Andronesi

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.