Chirurgie generalaChirurgie oncologica

Cancerul gastric

Ce este cancerul gastric?

Cancerul gastric (CG) este formatiunea tumorala maligna dezvoltata la nivelul stomacului.

Ce factori duc la aparitia cancerului gastric?

Factori externi

  • De mediu – mai frecvent in unele zone sau in unele tari (factori din aer, pamant, alimente),
  • Conduita alimentara – mai multe alimente consumate in exces se asociaza cu aparitia mai frecventa a bolii (consum in exces de sare, condimente, afumaturi, nitrati etc. si consumul scazut de antioxidante, citrice, lapte etc)

Factori  interni

  • Helicobacter pylori,
  • Polipi adenomatosi,
  • Gastrita hipertrofica,
  • Factori ereditari,
  • Anemia pernicioasa,
  • Rezectia gastrica in antecedente,
  • Ulcerul gastric etc.

Ce tipuri histopatologice de cancer gastric exista?

  • Adenocarcinoamele sunt cele mai frecvente (pana la 97%) si pot fi papilar, tubular, mucinos si in inel cu pecete (cel mai agresiv),
  • Carcinoame,
  • Limfoame,
  • Leiomiosarcoame.

Cum pot arata cancerele gastrice?

  • Forma vegetanta sau conopidiforma,
  • Forma ulcerovegetanta,
  • Forma infiltrativa – ce pot duce uneori  la linita plastic.
Cancer gastric antral- forma ulcero-vegetanta
Cancer gastric antral- forma ulcero-vegetanta

Unde poate fi localizat cancerul la nivelul stomacului?

  • La nivelul cardiei,
  • Pe mica curbura gastric,
  • Pe marea curbura gastric,
  • La nivelul antrului gastric.

Care este stadializarea cancerului gastric?

Poate fi : cancerul gastric precoce (localizat la nivelul mucoasei si submucoasei, si cancerul gastric avansat (infiltreaza peretele gastric).

In functie de invazia peretelui gastric dinspre mucoasa, in functie de metastazele de la nivelul ganglionilor, in functie de metastazele din alte organe sunt IV stadii de evolutie cu o gravitate progresiva.

Care este prognosticul cancerului gastric?

Prognosticul CG depinde de urmatorii factori:

  • Metastazele la distanta (cele mai importante),
  • Cat de profund a ajuns tumora,
  • Invazia organelor vecine,
  • Invazia ganglioilor regionali si numarul celor afectati,
  • Localizarea formatiunii tumorale,
  • Ce caracteristica macroscopic are,
  • Gradul de maturitate celulara (G1, G2, G3) si tipul histologic,
  • Dimensiunile tumorii,
  • Gradul de aparare al organismului.

Cum se extinde tumora?

  • Pe cale ganglionara – dand metastaze ganglionare,
  • Pe cale sanguine – dand metastaze in ficat, plamani, creer, oase.
  • Pe cale peritoneala – dand carcinomatoza peritoneala sau in pelvis tumora krukenberg (ovar).

Ce simptome sunt in cancerul gastric?

La inceput sunt neimportante, nesistematizate ce face pacientul sa amane prezentarea la medic. Simptomele sunt variate si apar in functie de localizarea tumorii gastrice.

Cele mai importante sunt:

  • Scaderea in greutate,
  • Dureri abdominale de obicei in epigastru (in capul pieptului),
  • Greturi, varsaturi,
  • Lipsa poftei de mancare,
  • Inghite greu,
  • Varsaturi cu sange proaspat.

Ce poate observa medicul in urma consultului?

In formele incipiente – examenul medical poate sa nu observe nimic deosebit.

In formele avansate se poate palpa formatiunea tumorala , poate observa un ganglion mare supraclavicular stg., lichid in burta etc.

Ce investigatii se fac in cancerul gastric?

  • Endoscopia digestiva superioara cu prelevarea de biopsii (luarea unui fragment tumoral) poate pune diagnosticul in peste 95% din cazuri.
  • Examenul radiologic baritat al stomacului (folosit mai putin acum),
  • Ecografia abdominala si CT abdominal – importante in stadializarea bolii, in identificarea eventualelor metastaze, a invaziilor de vecinatate.
  • Ecoendoscopia gastrica, utila in stadializarea preoperatorie.

Cu ce se confunda cancerul gastric?

  • Cu tuberculoza gastrica,
  • Cu sifilisul gastric,
  • Cu cancerul de pancreas etc.

Care sunt complicatiile care pot sa apara?

  • Hemoragia exprimata prin varsaturi sanguinolente (hematemeza) sau prin scaun cu sange (melena) ce pot duce la anemii importante,
  • Formele stenozante ce pot duce la stenoza digestiva inalta,
  • Casexie etc.

Care este tratamentul in cancerul gastric?

Tratamentul chirurgical este tratamentul principal in CG. El se adapteaza in functie de zona unde este situata tumora, de eventuale invazii de vecinatate, de prezenta metastazelor, de prezenta adenopatiilor (ganglion mari) abdominale.

Cand tumora este situate in trimea superioara si medie a stomacului se efectueaza:

  • Gastrectomie totala,
  • Uneori splenectomie,
  • Omentectomie,
  • Limfodisectie

Cand tumora este situata in treimea distala a stomacului se efectueaza:

  • Gastrectomie subtotala distal sau uneori totala,
  • Omentectomie,
  • Limfodisectie

In fazele avansate ale neoplasmului nu se poate efectua tratamentul curativ, si se efectueaza tratament paleativ:

  • Rezectii gastrice paleative (cu scop hemostatic),
  • Gastro-jejuno-anastomoza ,
  • Gastrostoma sau jejunostoma de alimentatie.

Ce este chimioterapia in cancerul gastric?

Este tratamentul citostatic care se recomanda in anumite stadii ale bolii de catre medicul oncolog dupa efectuarea interventiei chirurgicale si se numeste chimioterapie adjuvanta.

Se poate recomanda si chimioterapia in formele inoperabile cu scopul de a atenua simptomatologia si a prelungi supravietuirea.

Care este prognosticul in cancerul gastric?

Prognosticul in cancerul gastric depinde de cat de repede se aplica tratamentul chirurgical in formele cat mai incipiente. De aceea prezentarea la medic cat mai rapid posibil si  efectuarea unei endoscopii digestive superioare poate pune diagnosticul corect in formele incipiente ale bolii.

Dr. Danut Andronesi

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *